門診手術室

門診手術室分布在門診樓二層，擁有手術間9 間。其中普外手術間4間，眼科手術間2間，耳鼻喉手術間1間，肛腸手術間1間以及門診換藥室1間，內有中央空調、循環風消毒柜、手術床、無影燈、高頻電刀、綜合肛腸治療儀、鼻內窺鏡系統、超乳治療儀、監護儀、集中供氧、吸痰系統。室內寬敞、明亮，環境清潔、干凈，始終保持備用狀態，以便隨時搶救急、危重病人?？赏瑫r開展普外科、皮膚科、口腔科、骨科、泌尿外科、肛腸科、眼科、耳鼻喉科等多學科的門診、急診手術，年手術量1萬余臺，其中白內障超聲乳化摘除術+人工晶體植入術400多臺、肛腸手術720多臺、鼻內窺鏡手術300多臺、扁桃體摘除術400多臺、其他手術8000多臺。  目前門診手術室共有員工10人。其中國際傷口造口師1名，主管護師1名，護師 6名，護士2名。門診手術室秉承“關懷?服務”的服務理念，為病人提供安全的圍手術期護理為宗旨，運用流程化管理模式，實現?？苹氖中g配合，提高手術配合質量。手術室管理上重點在于安全、效率、成本和未來的發展空間。全體護理人員將伴隨著醫院改革的步伐，努力探索，繼續前進，以良好的個人素質，服務于臨床，使病人能以最佳狀態接受手術治療，使醫生能在最好的環境和最佳狀態下為病人完成手術治療。

2014年12月12日，護士長郭海華獲得由國際造口師協會（WCET）認證的執業資格證書，成為全市第一個國際傷口造口治療師（ET），也是目前國內為數不多的傷口造口治療師之一。

傷口造口治療師主要職責：針對造口（人工肛門）手術的患者進行術前指導、術前造口（人工肝門）定位，指導患者及家屬護理造口，預防和治療腸造口并發癥，關注造口患者康復后的生活、工作、生育、飲食等，是病人達到完全康復的目的。除此之外，造口治療師尚負責慢性傷口（如靜脈性潰瘍、動脈性潰瘍、糖尿病性潰瘍、創傷性潰瘍、壓力性潰瘍等）、瘺管、壓瘡、足部潰瘍的治療與護理。

腸造口的護理

    腸造口的目的是：重建正常的排泄功能，或為治療上所必要施行外科手術的結果，以期延長患者生命。

    腸造口的護理目的：在改善并提升患者的生活質量。

    當護理不當或患者本身病情變化時則會引起各種腸造口的并發癥，此時我們醫護人員必須分清并發癥的類型，并給予正確的處理，常見并發癥有：

    ①腸造口的缺血壞死 

原因：血液供應不足，與術中損傷結腸邊緣動脈，腸造口腹壁開口太小或縫合過緊有關

處理：用手電筒側照，觀察腸造口黏膜顏色的狀態與變化，變黑，需施行腸造口重整術；部分變紫，則將變紫區域縫合線拆除1--2針，用生理鹽水紗布、水膠體粉劑等進行處理（勿粘貼兩件式造口袋）。

    ②腸造口回縮

早期：多因腸造口黏膜縫線過早脫落，腸造口管過短而又張力、腸造口周圍膿腫、腹腔內炎癥等所導致。

晚期：多因手術是腸造口周圍脂肪過多，腸造口位置設置不當、體重急劇增加、術后傷口瘢痕華所致。

處理：急性腸造口回縮多會引起腹腔內感染，應及早行手術重建腸造口；慢性腸造口回縮易造成排泄物滯積于腸造口凹陷處，故使用腸造口墊高式用具，無法使用該用具患者則須評估情況，使用果膠保護皮膚配合卡拉亞用具粘貼，必要時再配合造口腹帶使用。

    ③腸造口狹窄

原因：手術不當，如手術時皮膚層開口太小或腸造口血液循環不佳，腸造口位置設置不當等

處理：患者吃力或腹脹，但不影響排便，多采用保守療法，教導患者多吃含纖維素的食物，每天用小指擴張腸造口開口處，長期進行，情況改善后，用食指擴張腸造口；當狹窄引起排便功能障礙時，則必須行腸造口重整術。

    ④腸造口脫垂

原因：腹部肌肉薄弱，手術時腹壁造口處肌層開口過大，結腸太松弛、腹部長期用力造成腹部壓力增高等引起外翻、脫垂。

處理：腸造口脫出時，醫護人員用冷的生理鹽水紗布蓋在腸粘膜部位，順勢緩慢將腸管推回腹腔內；若無法將腸造口推回時，需重做腸造口整復手術；如果腸造口嚴重脫出而引起腸造口潰爛或壞死時，必須做腸造口重整術，術前須用凡士林紗布包蓋保護脫垂處。

                      慢性傷口濕性愈合的相關知識

1962年英國動物學家Winter經研究證實，濕性環境下傷口愈合速度比干性環境下快一倍，從而產生了全新的濕性愈合理論。

傷口敷料使用目的是營造一個與皮膚相近的自然環境，能使傷口快速自然的愈合。新型密閉型敷料具有吸收滲液、避免感染、保持傷口濕潤等優點，由于工藝和原料的不同，各種敷料的特點各異，沒有一種敷料適合于各種類型的傷口，也沒有一種敷料可以一成不變的適合同一傷口的不同愈合時期。因此，選擇敷料應考慮患者的全身和局部狀況，并根據傷口情況隨時調整敷料，以達到最佳愈合效果、縮短愈合時間。

新型密閉型敷料的種類與特性：

①薄膜類敷料  以聚氨酯類和硅膠類材料最常用，薄膜類敷料幾乎無吸收功能，對滲出液的控制是靠水蒸氣的轉送蒸發，優點：阻隔環境微生物入侵創面，防止交叉感染；保持傷口濕性愈合環境，有助于細胞移行；促進肉芽組織的形成和壞死組織的分解；具有自粘性，使用方便，而且透明，便于觀察創面情況。

②水膠體類敷料  聚合的基材和黏在基材上的水膠體混合而成，優點：濕潤傷口，加速愈合，防止感染；吸收創面滲出物和一些有害物質；具有清創作用。

③水凝膠類敷料  以水及非粘連性的多分子聚合物所制成，優點：水化傷口，提供濕性環境；促進自溶性清創，用于黑痂清創；利于上皮移行；不粘傷口，可鎮痛。

④藻酸鹽類敷料  天然海藻植物里提煉出來的天然纖維，優點：有強大而快速吸收滲出液的能力；形成凝膠，能保持創面濕潤且不粘創面，保護暴漏的神經末梢，減輕疼痛；可被生物降解，環保性能好。

⑤海綿類敷料  多是聚氨酯泡沫和聚乙烯醇泡沫敷料，優點：快速而強大的滲出液吸收能力，減少傷口浸漬；隔熱保溫、緩沖外界壓力；輕便、使用方便、順應性好，可適合全身各個部位。

⑥藻酸鈣鈉鹽敷料  由海藻的天然提取物制成的含鈣離子的高吸收藻酸鹽類敷料纖維加工而成，優點：吸收滲液后發生膨脹，起到凝膠作用，有利于形成創面愈合所需的濕性環境；同時釋放的鈣離子可誘導血小板活化，產生凝血因子和血小板，起到止血和加速創面愈合的作用；海藻酸鈣還具有吸附細菌，阻擋細菌通過屏障的作用，并通過刺激傷口巨噬細胞的活化來增強創面抗致病菌的能力，能夠吸附紅細胞和血小板，使其緊貼敷料不致出血。

⑦親水纖維敷料  主要成分CMC(羧甲基纖維素鈉)，優點：可吸收自身重量22倍的滲液；具有滲液吸附功能，防止滲液向傷口周圍正常皮膚擴散和回滲，使正常皮膚免受侵蝕。

門診部護士長郭海華將帶領全科人員竭誠服務于每一位患者！

門診部電話：護士長辦公室：5857498   護士站：5857497   

值班室：5857499

急診求救電話： 5857999  5857120 

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